病例定义

• 确诊病例
  • 临床疾病且实验室确认感染
    • 从血清、血浆、白细胞或尸检组织样本中分离出登革热病毒
    • 配对血清样本中针对一种或多种登革热病毒抗原的免疫球蛋白G（IgG）或免疫球蛋白M（IgM）抗体滴度呈四倍或更大幅度的上升或下降
    • 通过免疫组织化学或免疫荧光法在尸检组织中或通过酶免疫测定法（EIA）在血清样本中检测到登革热病毒抗原
    • 通过聚合酶链反应（PCR）在尸检组织、血清或脑脊液样本中检测到病毒基因组序列
• 疑似病例
  • 临床疾病且具备以下一项或多项
    • 支持性血清学检查结果（单一急性期（晚期）或恢复期血清样本中针对一种或多种登革热病毒抗原的IgG抗体滴度大于或等于1280，或IgM抗体检测呈阳性）
    • 与其他确诊登革热病例在同一地点和时间发生

报告要求

• 医生/卫生从业人员及其他人员
  • 通知卫生部门（或指定人员）所有确诊和疑似病例
• 实验室
  • 报告所有阳性实验室结果
    • 通知首席医疗官（或指定人员）
    • 通知卫生部门（或指定人员）
    • 通知主治/开单医生
• 区域卫生当局
  • 通知首席医疗官（或指定人员）所有确诊和疑似病例
  • 在通知后七天内提交所有确诊、疑似和可疑病例的初步疾病报告（NDR），并在两周内提交最终NDR（修订版）
  • 对于区域外报告，首先接到通知的卫生部门（或指定人员）应通知患者居住地的卫生部门（或指定人员），并立即传真阳性实验室报告副本
  • 对于省外和国外报告，应提供患者姓名、出生日期、省外医疗保健号码、省外地址和电话号码、主治医生（本地和省外）以及阳性实验室报告（传真）

病因

• 登革热病毒为黄病毒属
• 有四种密切相关但抗原性不同的病毒血清型：DEN - 1、DEN - 2、DEN - 3和DEN - 4
• 病毒对热敏感，易被多种常用消毒剂灭活，但在室温下的干血和渗出物中可稳定数天
• 蚊子感染后终生携带病毒

临床表现

• 疾病通常为轻度且自限性，也可能表现为严重形式，伴有出血并发症、休克，偶尔导致死亡
• 约80%的婴幼儿感染无症状
• 儿童症状与其他常见儿童感染不易区分
• 成人病情往往更严重，起病更急
• 症状包括头痛、眼眶后疼痛、肌痛、关节痛和厌食
• 体温恢复正常时常出现斑丘疹
• 退热后一天内病毒通常从血液中清除
• 发热期可能出现出血表现
• 康复期可能伴有抑郁和疲劳
• 可能发生垂直传播，母亲分娩前八天内发病可导致新生儿急性登革热
• 严重表现包括登革热出血热（DHF）和登革热休克综合征（DSS）

诊断

• IgM抗体通常在发病后六至七天可检测到
• 应尽快或在症状出现后五天内采集血清样本进行病毒分离
• 发病后至少六天采集恢复期血清样本
• 诊断支持依据
  • 血清抗体滴度四倍变化
  • 脑脊液中病毒特异性IgM
  • 单一升高的IgM抗体滴度提示近期感染

流行病学

• 传染源
  • 埃及伊蚊为储存宿主
  • 人类和非人类灵长类为中间宿主
• 传播途径
  • 通过感染的雌性埃及伊蚊叮咬传播
  • 无直接人传人传播
  • 埃及伊蚊是最常见的传播媒介，白纹伊蚊和波利尼西亚伊蚊在特定情况下可传播感染
  • 埃及伊蚊为白天叮咬的蚊子，日出后约两小时和日落前数小时最为活跃
  • 蚊子叮咬病毒血症患者后，病毒在蚊子体内复制八至十二天，随后可传播病毒
  • 埃及伊蚊适应在人类住所周围繁殖，喜欢在清洁无其他生物的水中产卵
• 潜伏期
  • 三至十四天，通常为四至七天
• 传染期
  • 患者在发热前至发热期结束具有传染性，通常为三至五天
  • 蚊子在吸血后约八至十二天具有传染性，终生携带病毒
• 人群易感性
  • 普遍易感
  • 儿童病情较成人轻
  • 感染并康复一种血清型可获得终生免疫，但对其他血清型无免疫力
  • 再次感染其他病毒株增加患DHF的风险
• 流行情况
  • 登革热在大多数热带和亚热带国家流行，包括加勒比地区、中美洲、南美洲、亚洲、大洋洲和非洲
  • 全球发病率呈上升趋势，与城市化和人员流动增加有关
  • 加拿大报告的病例均为输入性病例
  • 阿尔伯塔省报告的病例与国外旅行有关

关键调查

• 单例/家庭聚集性病例
  • 确定可能的暴露源
  • 确定近期是否居住或前往流行地区
  • 识别可能接触同一感染源的其他人员

控制措施

• 病例管理
  • 支持性护理，包括休息和补充水分
  • 住院患者的常规护理
• 病例治疗
  • 无有效治疗方法
  • 对症治疗
  • 阿司匹林和布洛芬禁用
• 接触者管理
  • 无需直接随访接触者，但应识别可能接触同一感染源的人员
• 预防措施
  • 为前往流行地区的人员提供准确建议
    • 蚊子活跃时待在有纱窗或完全封闭的空调区域
    • 穿浅色长袖长裤
    • 使用含避蚊胺（DEET®）的驱蚊剂
  • 目前无预防登革热的疫苗，正在进行研究